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第一條 為了維護女職工的合法權益，保障女職工在生育期間的基本生活和醫療保健，均衡用人單位生育費用的負擔，根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《勞動和社會保障部辦公廳關于進一步加強生育保險工作的指導意見》等有關規定，結合市區實際，制定本辦法。
第二條 城鎮職工生育保險制度是社會保障體系的重要組成部分。市區生育保險制度在市區城鎮職工基本醫療保險制度的基礎上組織實施，堅持屬地管理、分級負責、社會統籌、單獨核算的原則。
第三條 市區內（不含井陘礦區）所有國家機關、事業組織、社會團體、企業、民辦非企業單位、個體經濟組織（以下簡稱用人單位），以及靈活就業人員均參加市區生育保險。
用人單位職工和靈活就業人員（以下統稱職工）均為生育保險的保障對象。
第四條 市區生育保險由市勞動和社會保障行政部門統一管理。市醫療保險管理中心（以下簡稱醫保中心）內部增設生育保險經辦機構，負責生育保險基金管理和經辦業務。
市衛生、人口和計劃生育部門按照各自職責，協同做好城鎮職工生育保險管理工作。
第五條 生育保險實行生育保險經辦機構與生育保險定點醫療機構協議管理制度。生育保險定點醫療機構在設置有產科的基本醫療保險定點醫療機構中選定。女職工生育（除急診情況外）應到生育保險定點醫療機構就醫。
第二章 生育保險基金
第六條 生育保險基金實行社會統籌，按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。職工生育保險費與基本醫療保險費（含用人單位超比例的退休人員）統一征繳，只建統籌基金，不建個人賬戶。
機關、事業組織（財政撥款）、靈活就業人員繳納生育保險費標準為基本醫療保險繳費基數的0.4%；企業、自收自支或企業化管理的事業組織、民辦非企業單位和個體經濟組織繳納生育保險費標準為基本醫療保險繳費基數的0.8%，開支渠道與基本醫療保險的規定相同。用人單位職工不繳納生育保險費。
第七條 市勞動和社會保障行政部門應根據生育保險基金收支情況，經市人民政府批準對提取比例和支付標準適時調整。
第八條 用人單位從參加生育保險的下月起職工開始享受生育保險待遇。靈活就業人員從參加生育保險的當月起開始享受生育保險待遇。
第九條 職工參加生育保險后，繳納基本醫療保險費的年限（含視同繳費年限）視為繳納生育保險費的年限。職工達到法定退休年齡時，終止繳納生育保險費的時間按基本醫療保險的規定執行。
第十條 破產、改制企業應按現行職工安置政策一次性足額繳納生育保險費，具體辦法可比照市區基本醫療保險繳費政策執行。
第三章 生育保險待遇
第十一條 女職工生育應符合國家計劃生育政策，在懷孕、生育、流產及引產或終止妊娠和采取長效節育措施流產及引產(以下簡稱生育)期間，可享受下列生育保險待遇：
（一）生育津貼。按0.8%標準繳費的用人單位，其女職工生育津貼由生育保險基金支付。按0.4%標準繳費的機關、事業組織的女職工生育津貼仍按原工資支付渠道解決。靈活就業人員不享受生育津貼待遇。
（二）生育醫療費。
第十二條 用人單位在女職工產假期間由支付工資改為發放生育津貼。生育津貼由醫保中心根據國家和省規定的產假期限，以女職工生育前當年本單位職工基本醫療保險月平均繳費基數為標準按日計算撥付到用人單位，再由用人單位以女職工懷孕前12個月平均工資標準按產假期限支付本人。生育津貼不得低于本市最低工資標準。本人工資高于本單位繳費基數的，由所在用人單位支付其差額部分。
生育津貼的撥付期限，按照國家《女職工勞動保護規定》、《河北省人口與計劃生育條例》和《河北省人口與計劃生育條例實施細則》等法規規定的產假期限確定。期限為：
（一）懷孕不滿2個月終止妊娠，產假20天；
（二）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠，產假30天；
（三）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠，產假45天；
（四）懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠，產假為90天，其中分娩產前休假15天；
（五）難產的，增加產假15天；
（六）多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；
（七）已婚婦女24周歲以上第一次生育的，獎勵晚育產假45天。
第十三條 女職工生育期間的醫療費（含檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費及分娩并發癥醫療費）由生育保險基金實行定額補貼，標準為：
（一）正常生產的2000元；
（二）難產的2500元；
（三）剖腹產3000元；
（四）懷孕6個月以上終止妊娠的800元；
（五）懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的600元；
（六）懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的400元；
（七）懷孕不滿2個月終止妊娠的120元。
第十四條 生育保險定點醫療機構應對女職工生育項目單列管理，生育醫療費先由個人現金墊付，生育后按規定領取定額生育醫療補貼。
第十五條 女職工生育期間，因其它疾病發生的醫療費，按照基本醫療保險的規定執行。
第十六條 常駐外地和出差、探親的女職工在外地生育，按照基本醫療保險診療規定和本辦法的規定享受生育保險待遇。
第十七條 本辦法實施前已生產的女職工生育津貼及生育醫療費仍由所在單位解決。
第十八條 用人單位和靈活就業人員中斷繳費期間，停止享受生育保險待遇。用人單位在中斷繳費3個月內、靈活就業人員在中斷繳費6個月內及時按規定補繳生育保險費的，可連續享受生育保險待遇；超過規定期限補繳的，不得享受中斷繳費期間的生育保險待遇。
領取生育津貼期間，女職工轉移外地或死亡的，從下月起停發生育津貼。
第十九條 女職工出國以及赴港、澳、臺地區期間發生的生育費用，統籌基金不予支付。
第二十條 女職工懷孕90日內應向用人單位提交本人生育卡（證）、圍產保健手冊或診斷證明（靈活就業人員向檔案寄存機構提交），用人單位填寫《石家莊市區職工生育保險備案表》（附件1），并持以上材料到醫保中心備案；終止妊娠的女職工，應在終止妊娠前持生育保險定點醫療機構節育證明、終止妊娠診斷證明到醫保中心備案。女職工生育30日內將生育證明、醫療費票據報送用人單位初審，用人單位于每月中旬持《石家莊市區職工生育保險待遇審核表》（附件2）、生育證明、醫療費用票據及女職工生育前當年本單位職工醫療保險平均繳費基數憑證，到醫保中心申請撥付生育醫療費補貼和生育津貼。醫保中心核準后，應將生育醫療費補貼一次性撥付到用人單位，生育津貼按月撥付，由用人單位支付職工本人。靈活就業人員的生育醫療費補貼由醫保中心直接撥付到生育女職工在銀行設立的醫療保險存款賬戶。
第二十一條 醫保中心受理女職工生育保險待遇申請后，對符合享受生育保險條件的，應認真核定其享受期限和標準，及時撥付費用。對不符合條件的，應在10個工作日內書面告知。
第二十二條 生育女職工違反國家有關法規、規章和政策的，在非生育保險定點醫療機構（急診情況除外）發生生育費用的，因施行節育措施發生的醫療費用及節育假工資，統籌基金均不予支付。生育保險定點醫療機構因醫療事故或違反有關規定發生的醫療費用，統籌基金不予支付。
第四章 管理與監督
第二十三條 市勞動和社會保障局應加強對全市生育保險的統一管理。其主要職責是：
（一）認真貫徹執行國家和河北省生育保險的法律、法規、規章和有關政策；
（二）制定全市生育保險政策；
（三）負責全市生育保險制度的組織實施；
（四）指導和監督生育保險經辦機構的工作；
（五）組織協調生育保險的有關事宜。
第二十四條 醫保中心應加強市區生育保險基金管理，認真開展經辦業務。其主要職責是：
（一）認真貫徹執行生育保險各項政策、法規；
（二）編制市區生育保險基金收支預、決算；
（三）負責市區生育保險基金的籌集、支付和管理；
（四）負責全市生育保險各項財務會計報表、統計報表的匯總和填報工作；
（五）為用人單位和城鎮職工提供生育保險查詢服務。
第二十五條 市財政部門依法對市區生育保險基金的管理和支付情況進行監督，市審計部門依法進行審計。
第五章 罰則
第二十六條 用人單位應依法進行生育保險登記和繳費申報，按時足額繳納生育保險費。對不按時繳納生育保險費或因瞞報工資總額造成欠費的，由生育保險經辦機構發出催繳通知，責令其限期繳納，逾期不繳納的，按日加收欠繳額2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。
第二十七條 用人單位及職工以非法手段虛報、冒領生育保險基金的， 生育保險工作人員濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊或截留、侵占、挪用生育保險基金的，依據國家相關法律、法規追究其責任。
第二十八條 生育保險定點醫療機構及其工作人員違反有關規定，給生育女職工或生育保險基金造成損失的，勞動和社會保障行政部門依據《勞動和社會保障部、衛生部、國家中醫藥管理局關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》，可視不同情況對其進行警告、限期改正或通報批評，直至取消定點資格；造成生育保險基金流失的，應全部追回并納入生育保險基金；給參保人員造成傷害的，定點醫療機構應按照有關規定給予賠償。
第六章 附則
第二十九條 各縣（市）和礦區根據實際，參照本辦法制定當地生育保險政策。
第三十條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
第三十一條 本辦法自二○○五年十一月一日起實施。 |
